厚生労働大臣の定める掲示事項
当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です
届出病床数：47床
診療時間：月曜日～金曜日 8：40～12：30 14：00～18：00
土曜日 8：30～12：30
休診日：日曜日、祝日、夏季休暇（8月13日～15日）、年末年始（12月30日～1月3日）
入院基本料に関する事項
看護配置
当病棟では、1日に13人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
朝9時〜夕方17時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は6人以内です
夕方17時〜深夜1時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は14人以内です
深夜1時〜朝9時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は14人以内です
入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援、身体的拘束最小化の基準について
当院では入院の際に医師をはじめとする関係職員が共同して、患者さんに関する診療計画を策定し、7日以内に文書によりお渡ししております。
また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援および身体的拘束の最小化の基準を満たしております。
地方厚生（支）局長への届出事項
基本診療料
- 電子的診療情報連携体制整備加算3
- 一般病棟基本料（急性期一般入院基本料４）
- 診療録管理体制加算２
特掲診療料
- 二次性骨折予防管理料１、３
- ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影
- 運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
- 医科点数表第二章第十部手術通則第5号及び第6号に掲げる手術
- 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
- 入院ベースアップ評価料162
入院時食事療養費等に関する事項
当院は「入院時食事療養（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後６時以降）、適温で提供しています。
明細書の発行状況に関する事項
当院では、領収書発行の際に、個別の診療報酬の算定項⽬のわかる明細書を無料で発⾏しております。 また、公費負担医療の受給者で医療費の⾃⼰負担のない⽅につきましても、明細書を無料で発⾏しております。
なお、明細書には使⽤した薬剤の名称や⾏われた検査の名称が記載されます。 その点をご理解いただき、ご家族の⽅が代理で会計を行う場合のその代理の⽅への発⾏も含めて、明細書 の発⾏を希望されない⽅は、会計窓⼝にその旨お申し出ください。
室料差額
特別の療養環境の提供
特別室 22,000円 (1室) 1日につき
個室 8,800円（5室）1日につき
※入院費用・差額ベッドの計算は、健康保険法の定めにより、ホテル等の宿泊とは異なり、入室時間にかかわらず、 午前０時を起点に日数計算をいたします。（１泊２日の入院費・室料差額は２日分で計算することになります。）
保険外費用
文書料金一覧表（税込み）※1通あたり
| 1 | 普通診断書 | ¥3,960 |
| 2 | 健康診断書（心電図・採血なし） | ¥6,600 |
| 3 | 健康診断書（心電図・採血あり） | ¥13,200 |
| 4 | 健康診断書（心電図・採血の一方） | ¥10,560 |
| 5 | 福祉年金裁定用診断書 | ¥9,240 |
| 生活保護者¥3,960 | ||
| 6 | 身体障碍者診断書 | ¥9,240 |
| ¥3,960 | ||
| 7 | 恩給診断書 | ¥9,240 |
| 8 | 厚生年金診断書 | ¥9,240 |
| 9 | 第三者行為による事故及び障害診断書 | ¥9,240 |
| 10 | 後遺症診断書 | ¥13,200 |
| 11 | 裁判用診断書 | ¥19,800 |
| 12 | 生命保険用診断書（外来） | ¥6,600 |
| 13 | 生命保険用診断書（入院） | ¥9,240 |
| 14 | 警察用普通診断書 | ¥9,240 |
| 15 | 死亡診断書 | ¥13,200 |
| 2通目より¥6,600 | ||
| 16 | 死体検案書 | ¥6,600 |
| 2通目より¥2,640 | ||
| 17 | 死体検案料 | ¥13,200 |
| 18 | 県交通災害診断書 | ¥3,960 |
| 19 | 自動車賠償保険明細書 | ¥3,960 |
| 20 | 補装具意見書（車いす用を除く） | ¥3,960 |
| 21 | 補装具意見書（車いす用） | ¥9,240 |
| 22 | 傷病手当金支給申請書（健保適用3割負担の場合） | ¥300 |
| 23 | 臨床調査個人票 | ¥3,960 |
自費料金一覧表（税込み）
| 1 | 個室代（1日あたり） | ¥8,800 |
| 2 | 特別室代（1日あたり） | ¥22,000 |
| 3 | カルテ開示事務手数料 | ¥13,200 |
| 4 | カルテ開示コピー代（1枚） | ¥66 |
| 5 | CD-ROMコピー代 | ¥1,320 |
| 6 | PRP治療 | ¥176,000 |
| 7 | 二重まぶた埋没法（片方） | ¥39,600 |
| 8 | 二重まぶた埋没法（両方） | ¥79,200 |
| 9 | 二重まぶた切開法（片方） | ¥66,000 |
| 10 | 二重まぶたせ切開法（両方） | ¥132,000 |
| 11 | ピアス（片方） | ¥4,620 |
| 12 | ピアス（両方） | ¥9,240 |
| 13 | 足底版（片方） | ¥3,300 |
| 14 | 体外衝撃波（自費） | ¥19,800 |
| 15 | 診察券再発行代 | ¥220 |